Tandartspraktijk Oosterhout

Tel: 024 - 348 00 20

default_img.jpg

 

Aanmelden nieuwe PatiĆ«nten

Wij kijken er naar uit u te kunnnen ontvangen als patient. Er zijn veel aanmeldingen vanuit Oosterhout, Lent, Grote boel en Zuiderveld hierdoor zou er een kleine wachtlijst kunnen ontstaan.

Na het onderstaande formulier ingevuld te hebben zullen wij zo spoedig mogelijk contact met u opnemen voor het inplannen van een eerste kennismaking / intake / controle consult. Tijdens dit eerste consult bespreken wij uw medische geschiedenis, nemen wij uw huidige gebits situatie op. Als afsluiting bespreken wij mogelijk uw rontgen foto's, onze bevindingen en plannen wij naar wens een nieuwe vervolg afspraak.

Houd u er rekening mee dat u het eerste consult contant of via PIN betaling dient te voldoen.

Bij het eerste bezoek willen wij u verzoeken het volgende mee te nemen;

  • Legitimatie/Identiteitsbewijs
  • Verzekeringspasje
  • Algemene persoonlijke vragenlijst welke we u hebben toegezonden.l
  • Medische Vragen lijst welke we u hebben toegezonden of overige medische informatie. o.a. medicijnlijst

Wij doen ons best u op tijd te behandelen.

Wij hebben voor u tijd gereserveerd. Afspraken die u niet nakomt of niet tijdig binnen 48 uur afzegt telefonisch dan wel persoonlijk, zijn wij genoodzaakt  in rekening te brengen.

U kunt dus geen afspraken via mail annuleren, verplaatsen of maken!

Inschrijven nieuwe Patiƫnten

Persoonsgegevens

Achternaam*
Ongeldige invoer

Initialen*
Ongeldige invoer

Voornaam*
Ongeldige invoer

(aub. vermelden bij kinderen)

Geboortedatum*
- - Ongeldige invoer

Geslacht*

Ongeldige invoer

Adresgegevens

E-mailadres*
Ongeldige invoer

Straatnaam*
Ongeldige invoer

Huisnummer*
Ongeldige invoer

Postcode*
Ongeldige invoer

Plaats*
Ongeldige invoer

Telefoon Thuis*
Ongeldige invoer

Telefoon Werk
Ongeldige invoer

Telefoon Mobiel
Ongeldige invoer

Verzekeringsgegevens


Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
Hoe lang geleden heeft u voor het laatst een tandarts bezocht?
Ongeldige invoer

Wat zijn uw tandheelkundige wensen?
Ongeldige invoer

Belangrijke gegevens / Opmerkingen
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

 

Met het verzenden geeft uw toestemming voor het opslaan van uw gegevens met betrekking tot Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG).

Lees meer over ons privacy beleid in onze privacy verklaring.

tandarts oosterhout tand

Onze openingstijden

maandag: 08.00 - 17.00 uur
dinsdag: 08.00 - 17.00 uur
woensdag: 08.00 - 17.00 uur
donderdag: 08.00 - 17.00 uur

Adresgegevens

Tandartspraktijk Oosterhout
A.B.C. Suermondt en S. van Riel (tandartsen)
Jonagoldstraat 5
6515 EM Nijmegen
Tel: 024-3480020