Tandartspraktijk Oosterhout

Tel: 024 - 348 00 20

default_img.jpg

Aanmelden nieuwe Patiënten

Via onderstaand formulier kunt u zich aanmelden als nieuwe patient. Wij benadrukken dat er een wachtlijst is voor nieuwe patiënten welke kan oplopen tot 6 maanden. Gedurende deze periode kunt u geen aanspraak maken op spoeddienst via onze praktijk. Na het onderstaande formulier ingevuld te hebben zullen wij zo spoedig mogelijk contact met u opnemen voor het maken van een eerste kennismaking/intake/controle gesprek.

Bij het eerste bezoek willen wij u verzoeken het volgende mee te nemen;

  • Legitimatie/Identiteitsbewijs
  • Verzekeringspasje
  • Algemene vragenlijst welke we u hebben toegezonden per post of mail
  • Medische Vragen lijst welke we u hebben toegezonden per post of mail

Wij doen ons best u op tijd te behandelen.

Wij hebben voor u tijd gereserveerd. Afspraken die u niet nakomt of niet tijdig binnen 48 uur afzegt telefonisch dan wel persoonlijk, zijn wij genoodzaakt  in rekening te brengen.

Inschrijven nieuwe Patiënten

Persoonsgegevens

Achternaam*
Ongeldige invoer

Initialen*
Ongeldige invoer

Voornaam*
Ongeldige invoer

(aub. vermelden bij kinderen)

Geboortedatum*
- - Ongeldige invoer

Geslacht*

Ongeldige invoer

Adresgegevens

E-mailadres*
Ongeldige invoer

Straatnaam*
Ongeldige invoer

Huisnummer*
Ongeldige invoer

Postcode*
Ongeldige invoer

Plaats*
Ongeldige invoer

Telefoon Thuis*
Ongeldige invoer

Telefoon Werk
Ongeldige invoer

Telefoon Mobiel
Ongeldige invoer

Verzekeringsgegevens


Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
Hoe lang geleden heeft u voor het laatst een tandarts bezocht?
Ongeldige invoer

Wat zijn uw tandheelkundige wensen?
Ongeldige invoer

Belangrijke gegevens / Opmerkingen
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

tandarts oosterhout tand

Onze openingstijden

maandag: 08.00 - 17.00 uur
dinsdag: 08.00 - 17.00 uur
woensdag: 08.00 - 17.00 uur
donderdag: 08.00 - 17.00 uur

Adresgegevens

Tandartspraktijk Oosterhout
A.B.C. Suermondt en S. van Riel (tandartsen)
Jonagoldstraat 5
6515 EM Nijmegen
Tel: 024-3480020